幸福的晚年需要健康的牙齿

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   幸福的晚年需要健康的牙齿 我国从1999年就进入了老龄社会。2005年底，我国老年人口已达到1.44亿，占全国总人数的11％，到21世纪中期，老龄人口将 老年人口腔健康指导 达到30％。中国将长期是世界上老龄人口最多的国家。口腔健康直接影响老年人全身健康状况与生活质量，口腔疾病可导致疼痛、咀嚼和吞咽困难以及言语障碍。这些口腔症状可能是系统疾病用药的并发症，而口腔细菌感染也可引起身体其他部位的并发症。口腔疾病是威胁我国老年人身体健康的重要公共卫生问题。可见口腔健康与全身健康息息相关，没有达到口腔健康的老年人不是真正健康的老年人。随着我国经济的高速发展，人民生活水平日益提高，老年人口腔卫生问题越来越突出。
        （1）随年龄增长，口腔组织发生增龄性变化 人体从60岁开始步入老年阶段，这一阶段有其独特的生理代谢特点。如基础代谢率下降，细胞的功能下降，同时器官的功能也有所改变。
口腔的衰老与全身的衰老密切相关。随着年龄的增长，与口腔相关的各种组织器官（牙体、牙周、黏膜、牙龈、颌骨、肌肉、皮肤、关节）都可发生明显的增龄性改变。如上、下颌骨可出现骨质疏松、牙槽骨吸收；牙质出现重度磨耗，釉质脱落；牙齿形态改变，牙髓腔变小，根管变细甚至闭塞，出现牙龈与牙槽骨附着松弛，牙龈及口 腔黏膜变薄并出现萎缩；腮腺及下颌下腺等唾液腺组织、颞下颌关节等结构也可发生老化改变。这些改变导致各种老年口腔疾病在发病与防治上的特殊性。

        （2）老年人群中常见的口腔疾病 老年人常见的口腔疾病有：龋病、牙周病、由龋病牙周病导致的失牙、口腔黏膜病和口腔癌。第三次全国口腔健康流行病学调查结果显示，我国老年人龋齿患病率高达98.4％。世界卫生组织把龋齿列为仅次于心血管疾病和癌症之后应重点防治的第三大非传染性疾病。牙周病是发生在牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质等牙齿支持组织的疾病。牙周病是老年人最常见的口腔疾病之一，流行病学调查结果显示：我国老年人牙周病患病率在80％以上，龋病与牙周病是造成老年人牙齿缺失的主要原因。在我国，中老年人牙齿缺失很普遍，“老掉牙”状况依然严重。全国65～74岁老年人平均存留牙数为20.97颗。全国65～74岁老年人有牙齿缺失的为86.1％。当失牙数占全口牙的1／4以上时就会妨碍咀嚼功能，从而影响食物的消化吸收。10％以上的老年人全口牙都已失去，全口或半口无牙的老 年人咀嚼功能丧失，面部皱纹增加，面型改变，对美观影响很大。因此，牙齿缺失会严重影响老年人的身心健康和生命质量。此外，修复治疗的情况不容乐观，调查显示义齿修复率仅为42.6％，其中尚有24.2％的义齿为不良修复体。老年人口腔组织的增龄性变化，生理功能的退化，免疫功能的降低和系统性疾病的增多，使得老年人易发生各种口腔黏膜病。第三次全国口腔健康流行病学调查报告中指出，65～74岁老年人口腔黏膜异常检出率为7965／10万。目前老年人的口腔黏膜疾病包括以下几种类型：因增龄性改变而出现口腔灼痛、干燥、味觉异常为特征的口腔灼痛综合征等疾病；因牙齿的磨损、脱落，牙齿残留的尖锐边缘、不良的义齿修复体等刺激因素反复刺激黏膜，而出现的创伤性溃疡、白色过角化病等；因糖尿病、高血压等全身性疾病以及治疗这些疾病的药物而影响口腔的结构及功能，并伴发口腔真菌感染。口腔黏膜病多为长期不愈的慢性疾病，口腔黏膜长期处于感觉异常、疼痛甚至溃烂状态，进食、交流和睡眠质量都受到影响。口腔癌易“青睐”中老年，是世界上最常见的10种癌症之一。口腔癌主要包括舌癌、颊癌、牙龈癌、腭癌、唇癌、上下 3 颌骨癌、口底癌等。口腔癌的好发年龄是40～70岁，以男性居多。65～74岁老年人恶性肿瘤检出率为30／10万。由于口腔颌面部解剖结构复杂，与眼、中耳、颅底等重要器官或部位紧密比邻，因此发生于该区域的肿瘤累及范围广，治疗方法复杂，副作用大，严重影响机体的基本生理功能，外形缺损率高，造成严重的心理、交流和进食障碍，降低老年人生活质量。

        （3）口腔疾病与老年人全身性疾病的关系 口腔疾病不仅影响口腔器官发挥功能，也常影响全身健康状况。牙与心脏似乎没有关联，然而医学研究发现，心脏病与牙病有着内在的必然联系。牙病是临床常见病、多发病，尤其是中老年人，龋齿、牙周炎、牙龈萎缩、口腔溃疡等的发生率很高。在一般人看来，牙病不算什么大毛病，实际上，牙病不可小视，它能成为细菌性心内膜炎、冠心病等心血管疾患的危险诱因。因而，牙好对心脏有利，牙不好往往导致并促进心脏疾病的发生。牙病能引起急性、亚急性细菌性心内膜炎。一些细菌学检查报 老年人口腔健康指导 告证明，引起细菌性心内膜炎的致病菌常与患者牙及牙龈病灶处的细菌一致，如草绿色链球菌、金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌等，这些病菌常寄生在牙病患者的龋洞和牙周袋内，一般药物很难彻底将其清除。因而，细菌持续不断的进入血液，通过血液循环停滞于心脏血管和心瓣膜，在此滋生繁殖，进而引起心内膜炎症。特别是一些风湿性和先性心脏病患者以及体质虚弱、机体免疫力不高、身体各器官协调功能较差的中老年人，更容易因牙病灶诱发细菌性心内膜炎，这已为许多临床病例所证实，且有不少研究报道牙病灶消除后，有心脏器质性病变的患者大多不再复发细菌性心内膜炎。值得一提的是，1993年在美国对近10000名年龄在25～74岁的人进行的全国健康和营养调查研究结果显示，牙周病患者患心血管疾病的危险性与没有牙龈疾病的人相比，高出25％；1996年的一项涉及1147人的研究进一步证实，冠心病和脑卒中的发病率与牙周状况确有重要的联系。人们猜测，寄居于牙龈病灶处的幽门螺旋杆菌等细菌引起持续性血液感染，导致血管发炎，从血管壁炎症部位脱落下来的“伤疤”组织，易聚集成块造成血管栓塞。因此，有专家说“目前越来越多的证据表明，如果牙齿不健康，尤其是患有牙周疾病，有可能是引发冠心病的一个极其危 险的因素。” 鉴于牙病与心脏疾病的因果关系，专家们告诫人们：平时应注意口腔卫生，不可视牙病为儿戏，患了牙病应及时就医，尽早消除病灶。牙好对心脏有利，消除引发心脏疾患的牙源性危险因素，对于维护机体健康、提高生存质量具有重要意义。

        研究表明口腔病灶主要分为两大类：
        ①为牙髓及根尖周的感染性病变，包括死髓牙、根尖周肉芽肿、根尖周囊肿和根尖周脓肿等；
        ②为牙周疾病，包括牙龈炎、牙周炎、牙周萎缩等。

        口腔病灶内的微生物及其他分解产物可以通过呼吸道、消化道、筋膜层、骨髓腔等直接扩散引起急慢性感染，也可通过血液循环引起全身细菌感染，其致病菌多为链球菌和厌氧菌等。
牙周细菌及产物亦可引起机体免疫反应和炎症，诱发一些全身性疾病。文献报道口腔病灶感染可能导致或诱发的疾病种类很多，主要有以下几种： 心血管疾病：口腔感染引起急性或亚急性感染性心内膜炎是牙周病与全身健康有关的最为明显和肯定的例子，其致病菌为草绿色链球菌。由于存在风湿性／先天性心脏瓣膜病损或植入人工瓣膜，当出现暂时菌血症时可引发心内膜炎，据统计，该病中的10％～30％与拔牙手术、牙周洁治或牙源性感染有关。关节炎：主要是风湿性关节炎和类风湿关节炎，这些病例常可在血液中出现很多的抗溶血性链球菌抗体，有的病例在去除口腔病灶后可明显的缓解症状。糖尿病：主要为2型糖尿病。据报道，2型糖尿病患者经彻底的牙周治疗后，牙周情况明显好转，同时患者的胰岛素用量也减少，糖化血红蛋白水平下降；与其相应的是糖尿病患者往往牙周状况不佳，合并牙周炎等，血糖也不易控制；两者呈正相关性。眼病：与口腔病灶感染有关的有虹膜炎、睫状体炎、脉络膜炎、球后脓肿等。
据统计：虹膜炎中12％由牙病引起，睫状体炎中也有10％ 由牙病引起。其他全身性疾病：口腔是消化道的开口，也与呼吸道直接相通， 口腔中的细菌，尤其是牙周袋内大量毒性较强的厌氧菌，都可以直接进入呼吸道或消化道。在全身抵抗力下降时诱发深部器官的疾病。如幽门螺旋杆菌是慢性胃炎，胃溃疡的病原菌，牙菌斑是该菌的贮库，严格的牙周治疗后，牙菌斑中的幽门螺旋杆菌大大减少，胃中幽门螺旋杆菌清除率也提高。类似的例子如：牙周袋内的致病厌氧菌也可导致老年体弱者或长期卧床者发生肾炎等肾脏疾病及肺部感染，亦可引起头痛、眩晕、脑脓肿等神经系统性疾病。因此，从预防的观点来看，所有牙病都应予以治疗，并不在于其是否已成为病灶。此外，由于缺牙导致面貌的改变以及由于美观问题导致的笑容改变，也会给老年人带来一些社会、心理问题。反复发作的口腔黏膜病不仅使老年人进食困难、营养不良，长期服药也会加重老年人肝肾功能的负担，影响全身性疾病的治疗。口腔颌面部的肿瘤常使患者面容损毁，且由于口腔的血供非常丰富，肿瘤容易发生转移，威胁患者生命。口腔健康与全身健康息息相关，拥有健康的口腔是拥有幸福晚年生活的重要前提之一。老年人拥有一副健康的牙齿则咀嚼功能 老年人口腔健康指导 好，食物消化吸收好，营养摄取全面丰富，对健康和长寿有益。