根管治疗的灵活处理

　　现阶段医学上常用0.9%盐水和3%双氧水冲洗根管治疗，随后封 入不饱和脂肪室内甲醛甲酚或木馏油开展根管封药消毒杀菌，但是对有一些病案效果非常明显，缘故可能和细 菌抗药性增加和传统式药品消毒杀菌功效较弱相关。本研究致力于找到一种根管治疗消毒合理药品，以提升临床观察实际效果。

　　材料及方式
1.临床数据：本小组189例240个牙，在其中男102例146个牙，女87例94个牙；年纪1 8～49岁，均值32.4岁。生病种类：牙髓炎26颗，慢性牙髓炎3颗，牙神经坏死干性坏疽12 0颗，急性根尖周炎42颗，慢性根尖周炎49颗．2.治疗方案：240个牙任意分为E1、E2、E3和E组，全部患牙皆在无疼环境下开髓拔髓扩根管，用3%双氧水和0.9%盐水更替不断清洗，然后按照分类开展不一样治疗办法：E1组，用含替硝唑(TN)4mg/L的溶剂清洗根管治疗1～2次，阿昔洛韦(DM)注射剂2ml清洗1次，轻 轻吹干透封FC 1周换根管充填；E2组不会再清洗，但封药为0.75mg DM和0.5gTN碾成粉末状以木榴油调合而成糊剂；E3组既用DM和TN开展根管治疗清洗，再用DM和TN开展根管封药消 毒；E组为常规治疗组开展对比。每组根管充填方式同样。

　　3.标准操纵：

　　①全部实际操作都由具备5年以上口腔专科工作经历的医生进行；

　　②同一病人需 医治两牙者尽可能分别在不一样组；

　　③手术前后禁止使用一切抗菌素．

　　④患者出现不适感立即复查，1～3年 内复诊口腔ct观查牙齿治疗结论。

　　4.功效判断标准：效果显着：封药后无疼痛感及不适感，根管充填后遗症牙没有症状的，复诊口腔ct根尖周无影响或原来黑影消退；发展：封药后疼痛感迅速减少或疼痛感消退，根管充填后遗症牙没有症状的，复诊口腔ct根尖周无影响或原来黑影显着减少；没变化：封药后遗症牙轻微疼痛感及不适感，根管充填后遗症牙依然存在不适，复诊口腔ct根尖周出现了黑影或原来黑影无变小；不成功：封药后仍然疼痛感不适感，需伤口换药1～2次才可以根管充填，根管充填后遗症牙自始至终有疼痛感或不适感，复诊口腔ct根尖周发生黑影或原来黑影扩大，有瘘管产生。效果显着和成长为全面，其他为失效。
探讨
DM为激素类药物，具有强大的抗炎作用，可以减轻化学物理刺激性，减轻疼痛，其机制是［1］：①立即提升毛细管支撑力，减低毛细管渗透性；②提升细胞基质对氢化可的松酸酶活性抵抗能力，以保障细胞基质长期稳定细胞质的渗透性，使人体细胞维持水份而缓解间质水肿；③平稳溶酶体膜，避免溶酶体内蛋白质释放出来，从而防止血液和组织蛋白分解产物如5- 5羟色胺和激肽等造成与释放出来，降低这种物质对细胞皮肤刺激；④抑止DNA的合成，从而抑制胶原纤维的增加。不难看出，DM能减轻尖周机构外渗浮肿，具有消炎止痛效果。
TN是5-氟苯咪唑类化合物，在奥硝挫分子式上进行改进，其抗绿脓杆菌水平比奥硝挫强2～4 倍，作用机制是通过微生物细胞后毁坏DNA链或遏制其生成。抗菌谱包括所有绿脓杆菌和嗜二氧化碳的全部微生物菌种［2］。体外实验说明［3］，4mg/L的TN水溶液能抑制90%的绿脓杆菌生长发育，药物半衰期为12～14h，副作用比奥硝挫低，无致癌物质。其作用特征是［4］：①专性抗绿脓杆菌，抑止口腔内部球菌，不容易产生双重感染和肠道菌群失调；②可重复使用，至今未发觉耐药菌；③使用便捷，可多形式给药。因此，TN是抗绿脓杆菌的最佳选择药品，他在根 管医治中的运用，必定可以通过对绿脓杆菌的抑止而提高功效。
DM和TN具有较好的协同效应，它们对尖周发炎能够很好地操纵，附着在根管内的药的成分，能 另一侧副根管组一些根管锉不容易实现的部分进行不断消毒杀菌，以确保冶疗。

　　附：（瘘管型漫性根尖周炎医治的好办法碘甘油具备消肿能力很强，对组织刺激小，不容易损害正常的黏膜，并且对发炎破溃黏膜有抚慰、止痛及推动上皮细胞修补等优点。在治疗上对瘘管型漫性根尖周炎病人768例的医治，用3%双氧水10MI分三次清洗瘘管，冲完服药棉吸干后注射针吸进0.5ml碘甘油，注射针接7号清洗使用的弯针管，从牙床管外口插进，充压将碘甘油注入到瘘管口或囊肿内，1星期过后复查。结论：986只牙封药后，98%的牙痿管基本上消退，术后随诊1～2年，无痿管发作。很多研究证实，感柒根管牙实质深层次及慢性牙髓炎变有益菌，主要存在厌痒菌及G+链球菌和球菌为主导，碘甘油释放出来的碘，对这种病菌有极强的破坏力，这会对医学上取得成功医治根尖炎是不可或缺的。这种方法简易、安全性、疗程短。