下颌牙根尖孔外器械断针取出一例

1.1患者资料

女，332016年3月29日，由于左下后牙反复疼痛，3月多来本科就诊。患者半年前在外院左下后牙接受治疗。在过去的三个月里，患者的牙齿在进食时感到疼痛和不适。口服消炎药的症状没有缓解，所以他去看本科。

口腔专科检查：37牙合面可见完整的白色填充物，探(一)、敲痛(+)、冷(一)，无松动。38近中高阻生，探(一)、敲痛(一)、冷(一)，无松动，咬合面无盲袋。

x线检查：根尖可见根管内高密度填充物，根尖可见白色针状高密度影，断针周围有骨质低密度影像。CBCT检查显示异物长度约为3.8 mm，位于近中根下方，距颊侧骨壁约7.5 mm，舌侧骨壁约5.4 mm，下颌神经约3.4 mm。

1.2治疗　　

①向病人解释患牙患者接受拔除37、拒绝拔除38阻生牙、签署知情同意书等疼痛原因及拔牙异物治疗方法及38治疗方案；

②告诉患者口服头孢丙烯分散片0.5 g，替硝唑1 g预防感染；

③在CBCT图像的指导下，在局麻下拔除37根，从近中牙根下取出断针；

④刮牙槽窝，用过氧化氢和0.9%氯化钠注射液交替冲洗，牙槽骨复位止血；

⑤拔牙后注意事项及如何进行缺牙修复治疗，拍摄曲面断层片观察断针取出情况。

图1术前术后病例图片

2.讨论

设备断裂是指根管治疗过程中使用的设备的意外断裂和分离。断裂和分离的设备尖端可位于根管内或超过根尖孔，这与根管的形状、设备的使用和操作方法有关。国内外报告称，根管内设备断裂的发生率为1%～5%，其中70%以上发生在根尖的1/3。目前，中国还没有关于根尖孔外断针的病例报告。根据具体病例分析适应症和并发症，充分评估设备位置对患者心理和根管治疗预后的影响，而不是盲目取出。

对折断器械在根管治疗过程中是否取出专家学者仍有不同的看法，Spili经过1年多的随访，两者的治愈率没有明显的统计差异。葛久禹嘲笑，断裂的设备阻碍了根管的疏浚，影响了根管的扩张、清洁、消毒和填充，可能导致根管治疗失败，应及时取出。临床上，应根据管道准备程度、断针位置、管道形态、弯曲程度、患者依从性和操作人员技术熟练程度，综合判断取出设备的优缺点，并做出决定。

本病例断针完全位于根尖孔外，因为本科医生不知道外院根管治疗器械断裂的时间过程。根据CBCT的拍摄，患者因咬合症状明显就诊于我科能准确判断器械的具体位置和与下颌神经管的距离。一方面，该设备长期处于根尖孔以下，给患者带来一定的心理压力，另一方面，周围的组织挤压设备可能会对下颌神经管造成损伤。分析了取出断针的人路，颊侧骨壁距离断针7.5 mm，取出时严重损伤颊侧骨板，造成颊侧大量骨缺损；舌侧骨壁距离断针5.4 mm，不仅会损伤舌侧骨板，还会限制操作视野；拔牙对患者的损伤相对较小，术后可考虑修复治疗。综合考虑上述治疗方案，选择拔牙，在CBCT图像指导下安全取出断针。周围组织结构没有损伤。